【兔子的泌尿道疾病】解剖、疾病及生理(part.1)

Diagnosing and treating urinary tract disease in rabbits

本文編譯自 IN PRACTICE 原文連結： https://doi.org/10.1002/inpr.28

由於本篇文章礙於時間及篇幅，會對原文內容做適度的刪減，僅保留重點作為個人筆記之用，建議有興趣的人可以進去看原文，可以帶來許多的收穫、還有精美圖片。

背景：隨著飼養兔子的人增多，有關兔子的獸醫學知識再過去15～20年有大幅度的增加。現在的兔子多飼養在室內，飼主相較與以往較容易觀察到兔子在家中飲水及排尿習慣的變化。泌尿道疾病是在獸醫臨床醫療上是常見的問題，再1981年HinTON等人做的組織學研究中，發現有32.7%生病的兔子具有腎臟的病變；健康的兔子中則有25%。這闡明了腎臟疾病在兔子醫學上的重要性。

文章目的：本文提供了有關診斷兔子疾病上的重要性。

解剖及生理

不同於其他哺乳動物，兔子為單乳突腎，單個腎盞及腎乳突直接連結輸尿管。

腎臟位於後腹膜腔，肥胖的動物周圍會有較多的腎周圍脂肪。輸尿管連結腎臟及膀胱的路徑是曲則的，並且周邊被脂肪包覆，因此要辨識出來是有難度的。在雌兔，輸尿管會經由子宮頸及膀胱的間隙進入膀胱，也因此有可能在結紮的過程中誤結紮到或切到輸尿管。

膀胱位於腹壁尾側端、膀胱壁很薄。雌兔的尿道中止於陰道穹窿(vaginal vault)或稱為泌尿生殖竇(urogenital sinus)，也因此生殖道或子宮液體的蓄積常被誤認為泌尿道問題造成的，事實上可能與生殖道疾病有關。公兔的尿道終止於陰莖的末端。

兔子為草食動物，產生的鹼性尿液有較高的腎溶質負荷( solute load)。與其他後腸發酵的動物相同，除非飲食中的鈣含量非常低，他們幾乎能在不依賴維生素D的情況下從腸道獲取大量的鈣質；也因此相較於其他哺乳動物，鈣藉由尿液中排除的比例較高。這也意味著當腎臟功能受損時，鈣磷調節受到的影響更大。

由於兔子的碳酸酐酶含量較少，也因此排泄氫離子的能力較差。所以兔子對於酸鹼失衡的代償能力有限，尤其是在代謝性酸中毒的時候。其他具有碳酸肝酶的細胞(例如紅血球)可能可以代償這方面的功能。

在臨床上兔子可能會因為腎上腺素的作用造成腎臟生理性的血流減少。兔子長期處於緊迫的環境下可能造成顯著的寡尿、及絲球體濾過率(GFR)下降。患有泌尿道疾病的兔子常需要接受輸液治療，盡可能減少他們的疼痛及壓力，以預防液體過負荷是很重要的。

表一、常見泌尿道疾病的臨床症狀：

症狀可能是輕微或不具特異性的。

體重下降。
消化道遲滯/食慾改變
多渴多尿－相較於其他物種較不明顯。
異嗜癖
尿灼傷
蠅蛆病 (fly strike)

腎臟疾病：

急性腎功能衰竭 (Acute renal failure)

起因於腎小管受到急性損傷，可能與暴露於腎毒性物質（例如，氨基糖苷類藥物、磺胺類藥物、鉛）或急性腎臟灌流減少（例如，出血）有關。症狀通常為非特異性的，包含精神不佳、腸胃遲滯、嗜睡和沉鬱。

於觸診時可能會發現腎臟腫大與病兔感到疼痛。臨床上可能會發現明顯的脫水，排尿量會於腎毒素暴露後從正常轉為寡尿，氮血症、寡尿或低比重尿，可做為診斷的依據之一。急性腎功能衰竭通常是可逆的，治療應側重於

使腎元恢復功能。於積極輸液治療的情況下，長期預後為一般到良好。

慢性腎衰竭 (Chronic renal failure)

慢性腎衰竭的疾病進程需要一段時間，其臨床症狀再初期可能很不明顯。

臨床症狀的嚴重程度與腎功能指數的變化程度息息相關，患病已久的兔子會有驚人的氮血症。患病動物的病史可能反映體重減輕和多渴/多尿，但

相較於其他物種，這樣的變化沒有這麼顯著。也可能會有體態不佳、消化道遲滯、食慾起起伏伏等臨床症狀。

於理學檢查可發現腎臟大小便小，有時可觸摸到結節樣的物質。由於兔子的鈣磷平衡主要以腎臟來調控，因此當腎功能下降時可能會有高鈣尿症(鈣質消耗)，進而導致膀胱鈣泥淤積、尿灼傷。

腎盂腎炎

任何血源性的細菌都有機會感染到腎臟。雖然巴斯德桿菌及葡萄球菌感染有相關的病例報告，但是依照本文作者的臨床經驗，細菌性感染於家兔中並不常見。臨床上會見到的症狀有發燒、疼痛、腎功能不全。

(譯註：就譯者臨床經驗上而言，以上行性的細菌感染較為常見。)

腎囊腫Renal cysts

腎囊腫和多囊腎症候群(polycystic kidney syndrome)都曾在兔子上有過病例報告。腎囊腫的病因主要與腎小管的基因突變有關。症狀多為亞臨床性的。相反地，患有多囊腎症候群（這種遺傳狀況被認為與貓的波斯貓症候群相近）的兔子具有顯著的臨床症狀。囊腫通常會有多個，並可能起源於腎小球或管狀。可見腎髓質及皮質的纖維化，包氏囊及基底膜也會出現病變。患病動物的壽命不長，大多數患病的兔子會於2~3歲時出現慢性腎衰竭的症狀。

腫瘤Neoplasia

腎胚瘤、肉瘤、腺癌、淋巴瘤和淋巴肉瘤都曾有過病例報告。腎臟也會成為腫腫瘤遠端轉移的目標。臨床的狀況是多變的，胚胚瘤的影響狀況較小，肉瘤及腺瘤都有可能造成腎衰竭。

澱粉樣變性Amyloidosis

澱粉樣變性發生在成兔身上，類澱粉沉著主要發生在腎間質，少量則在腎小球。雖然大多數發生的動物多為用於抗體產製的實驗兔中，但是也可能發生於年紀較大、受到慢性免疫刺激兔子(例如：慢性巴斯德桿菌症)。當類澱粉物質的量多到足以壓迫腎臟具正常功能性的組織時，會造成腎功能不全。

兔腦炎孢子蟲症Encephalitozoonosis

在英國，兔子暴露於兔腦炎孢子蟲是很常見的，

腦孢子蟲感染有可能造成腎病，其特徵為「局部節段型肉芽腫性間質性腎炎」。受影響的上皮細胞會脫落及出現退行性變化，並伴隨單核細胞的浸潤（Barthold and others 2016）。這樣的病變會造成腎臟的灌流減少，進而導致腎衰竭。

腎結石

高尿鈣負荷使得兔子的整個泌尿系統都有可能產生結石。結石核心(nidus)的存在（例如，感染或發炎的區域、血栓）會導致腎髓質中形成腎結石。許多結石是無症狀的。

轉移性鈣化

轉移性鈣化通常與慢性腎衰竭有關。腎實質內可能會出現鈣化，進而造成腎衰竭。腎臟以外的組織也可能出現鈣化，尤其是主動脈。鈣化也有可能起因於維生素D的過度補充。

輸尿管

輸尿管結石

高尿液溶質負荷可能造成輸尿管的結石生成，特別是在有結石核心(nidus)或是繼發於特定區域收縮造成的沾粘的情況下。

輸尿管在完全阻塞的情況下，所形成的壓力可能造成同側腎臟水腎(hydronephrosis)。值得一提的是，這裡的結石最初是由膀胱生成的，之後再移動到輸尿管。

輸尿管狹窄/沾黏

輸尿管狹窄或沾黏可能發生在手術後（絕育手術較為常見），起因於輸尿管被結紮或是與週邊組織沾黏後被包覆。

膀胱

膀胱鈣泥淤積(Urinary calcium micro-urolithiasis (sludge))

大概是英國寵物兔最常見的泌尿道疾病。膀胱鈣泥通常繼發於數個風險因子(參見原文圖一)。這個疾病最好的類比方式就是雪花水晶球，尿結晶就像雪花水晶球內的雪花一樣，當晃動膀胱的時候，雪花會懸浮在整個水晶球中，但是當停止晃動時會沉積在水晶球的底部。高尿溶質負荷、活動力降低(因為疼痛、活動空間受限、感受到掠食者的存在)都有可能讓尿結晶沉積在膀胱壁上。當排尿時，被排出的會是上清液，而底部的膀胱鈣泥會逐漸堆積在腹側的膀胱壁上。這些物質的黏稠度同牙膏一般，附著力很強。排尿過程的最末段時，膀胱鈣泥中較尖銳的晶體會對尿道造成刺激，進而導致尿道炎，這樣的疼痛也是動物不想排尿的原因之一。這種的情況下也可能造成尿灼傷及尿道結石。

膀胱結石

膀胱結石通常是由於嚴重的鈣泥淤積及排尿受限造成的。膀胱結石的大小達到某程度後會造成血尿及尿失禁。同時併發的膀胱炎也可能為膀胱結石提供了結石核心(nidus)。

膀胱炎

膀胱炎在兔子中非常常見。結石也可能是其風險因子，其餘的風險因子有：高尿溶質負荷、不完全的排尿。膀胱黏膜的受傷或是繼發性的細菌感染都可以造成這個疾病。觸診的時候，感染的膀胱通常較小且摸起來最疼痛，這些兔子甚至會因為疼痛而在觸診的時候排尿。

膀胱外翻

膀胱外翻通常發生在剛生產後的母兔，不過在結紮公兔上也有相關的病例報告。治療以手術為主。
(譯註：就譯者臨床經驗上而言，手術復位的預後良好。)

膀胱疝

無論是公兔或母兔都可能會發生膀胱疝氣，主要是經由腹股溝環疝出。腹壁疝氣也曾有病例報告。這樣的膀胱質地通常是柔軟的、波動樣的，位置位於皮下的團塊，可以透過尿道造影來確定整體的位置。公兔的膀胱也可能疝入陰囊，腫脹時會被誤認為睪丸。目前誘發的原因還不明確。腹壓過大的原因還需要更多的研究。全部的病例皆以膀胱復位並關閉腹股溝鼠蹊環進行治療。

腫瘤

平滑肌瘤和平滑肌肉瘤都在兔子上有病例報告。

尿道

尿道炎

尿道炎常常是尿鈣泥淤積造成的。尿沙會對尿道黏膜造成刺激，並導致發炎及疼痛。目前沒有明確的科學證據可以證明這樣的致病過程，但是在臨床經驗上這看來非常明顯。尿道炎會導致動物排尿困難、或排尿姿勢異常，尿液流向會變為順著皮膚留下，進而導致尿灼傷。

尿道結石

較小的膀胱結石有時候會通過膀胱然後進入尿道塞住。在許多的案例中都是不完全阻塞，症狀為血尿、排尿時疼痛或是沒有什麼太明顯的臨床症狀。

尿道破裂

造成尿道破裂的可能原因有：導尿過程中的醫源性傷害、或是由膀胱結石穿過尿道所引發。症狀通常為血尿及排尿疼痛。如果發生尿道破裂，應放置導尿管兩到三天直到尿道癒合。