【小動物內科學】還在用食鹽催吐嗎?關於犬貓催吐你應該這樣做!

【小動物內科學】關於犬貓催吐劑的使用

在確定動物中毒之後，通常可以做的事情有：

• 稀釋：利用少量牛奶或水來稀釋毒物，減少刺激性或腐蝕性毒物對消化道的破壞，但要注意不能給太多，給太多造成嘔吐或反流的話有可能會造成二次傷害。一般而言劑量在2-6 ml/kg。

• 給予解毒劑：依據病史還有理學檢查確定中毒之後可以給予解毒劑，解毒劑的對應及劑量小內聖經第1656-1657有表格有寫。

• 使用催吐劑催吐，本篇文章討論重點放在後面說明。

• 洗胃：通常用在催吐不管用或是不能催吐的情況下。

• 吸附劑：最常見的是活性碳，可以和洗胃和催吐並行，其原理是利用活性碳吸附毒物，讓毒物不要跑到其他器官，藉由消化道排除。這邊的活性碳跟最近中秋節烤肉的活性碳不一樣，是藥用口服的那種(諾德膠囊之類的)，為了怕有人看到餵錯在這邊提醒一下。

催吐劑常用於食入異物或毒物2~3小時內的緊急處理，通常可以排除60%~80%的胃內容物，對於食入有腐蝕性或則不建議催吐，在催吐前應考慮動物使否有嚴重的心臟病、可能發生癲癇。關於催吐劑的使用種類以及使用效果，很多書都有不同的講法、民間甚至也有自己的方法。

以下內容整理自國外獸醫網站及教科書做整理：

• 在獸醫師國考必讀參考書—獸醫藥理學手冊（第二版）中提及，催吐劑主要可分為兩種類型：

1. 作用於中樞：主要包括opioid類的apomorphine用於狗、alpha-2致效劑(xylazine)用於貓做為催吐。
2. 作用於周邊：課本把這些藥物定位為家用催吐劑，其中食鹽用於狗為課本最推薦的催吐劑。1%硫酸銅、1%硫酸鋅、3%過氧化氫課本認為很少使用，因為其作用變異很大。

• 在小內聖經則指出：過氧化氫3%、apomorphine、xylazine(貓)為最常見的催吐劑。

1. 其中過氧化氫(雙氧水)的使用劑量為2 ml/kg，口服給予，若20分鐘內沒發生嘔吐，則可以考慮再給予一次。Apomorphine的劑量則是0.03mg/kg IV，不建議IM。也可以使用apomorphine的錠劑，將半顆或四分之一顆的膠囊溶解到生理食鹽水中，並以軟針注入到結膜囊腔內，待動物嘔吐之後再以生理食鹽水洗乾淨。通常上述三種方法有92%的成功率。
2. Xylazine的使用劑量則是0.44mg/kg IM，成功率為42%，也有人會使用dexmedetomidine(40 mcg/kg,IM)。

• 在國外知名獸醫網站dvm360的貼文也是推薦雙氧水、apomorphine、及xylazine。

1. 雙氧水主要刺激咽喉及胃壁，為飼主需要讓寵物在家嘔吐最推薦的催吐劑。若使用濃度超過3%則會對消化道黏膜造成損傷。其副作用包刮出血性胃炎、胃脹氣擴張、吸入性肺炎。在貓效果差，而且還可能造成出血性胃炎。
2. Apomorphine，臨床獸醫常用，使用方法同上面的小內聖經，眼部刺激給予可以洗掉是一個優勢。
3. 貓的催吐一般不建議飼主在家嘗試，因為效果比較好的只有xylazine，只在貓有效，副作用包括心搏徐緩、鎮靜、抽蓄、呼吸抑制。

• 2020年6月16日，美國FDA核准新藥，Clevor (Ropinirole Ophthalmic Solution)：
  為一種催吐眼藥水，催吐成功率高達95%。該藥物主要作用於dopamine receptor，在人的應用上是治療帕金森氏症。相關資料可參考這裡：https://www.fda.gov/animal-veterinary/cvm-updates/fda-approves-clevor-ropinirole-ophthalmic-solution-induce-vomiting-dogs

下面這些催吐劑有害!

4. 吐根糖漿，古早時候兒童和動物催吐會考慮用這個，但是毒性強，而且效果很差，所以現在幾乎不使用。
5. 物理催吐，把手指放在寵物嘴裡催吐。效果不佳，而且你跟狗都會受傷。
6. 肥皂、芥末粉、食鹽，效果不怎麼可靠，而且還有可能造成中毒。

• 其他相關參考資料(以下兩篇皆出自JAVMA)：
  1. Effectiveness and adverse effects of the use of apomorphine and 3% hydrogen peroxide solution to induce emesis in dogs.：

這是一篇關於apomorphine和雙氧水兩種催吐劑的使用狀況，裡面提到apo的成功率為94%、平均催吐時間為14.5分鐘、成功吐出攝入物而復原的比例為52%。雙氧水的成功率為90%、平均催吐時間為18.6分鐘，成功吐出攝入物復原的比例為48%。總共發生副作用的比例為14%。

2. Assessment of dexmedetomidine and other agents for emesis induction in cats: 43 cases (2009–2014)

關於貓使用dex、雙氧水、還有xylazine的研究。裡面有三隻貓被使用雙氧水催吐，沒有一隻有吐。使用xylazine的貓有25隻，有11隻吐，換算起來為44%，平均嘔吐時間為10分鐘。使用dex的貓有16隻，其中13隻有催吐成功

(劑量為 7 mcg/kg)，平均嘔吐時間為五分鐘。裡面出現的副作用只有鎮靜，有1隻使用xylazine的貓及1隻使用dex的貓被誘發。

寫給飼主

• 在pethealthnetwork關於教育飼主催吐緊急處理的文章則寫道：

1. 若家中寵物食入毒物，應先判斷種類，若是有腐蝕性的化學物質(清潔劑、電池、漂白水)等，引起嘔吐會造成食道更大的傷害。
2. 碳氫化合物(石油、煤油、汽油、機油)，催吐會進入肺部，造成吸入性肺炎，所以不建議催吐。

在以下情況下允許在家中幫您的狗催吐：

確定攝入物有毒、發生於短時間內、還沒有出現中毒的症狀、狗的狀況很健康(沒有呼吸道、心臟疾病的病史、也不是短頭品種犬)。

對於狗狗，在家中唯一安全的催吐用品是3%的雙氧水。

至於貓的話則應立即帶去找獸醫提供協助，沒有相對安全的催吐方法。

不建議使用的催吐方法：

芥末、用手指、食鹽、吐根糖漿。

總結：

在狗催吐建議用apomorphine及3%雙氧水；貓則建議使用dexmedetomedine或是xylazine。至於食鹽等其他催吐方法則有爭議，不建議使用。此外，雙氧水的新鮮程度跟有效期限都會影響其催吐效果。若在催吐前給予少量濕潤的食物則有助於提升催吐的成功率。